Mutuelle santé - Assurance santé - Complémentaire santé

Remboursement mutuelle Guide santé Dossiers Prévention Forum Fiches pratiques Ecrire Contact

Combien rembourse la mutuelle et la sécurité sociale ? Consultez nos exemples de prise en charge des frais et soins de santé

 

Remboursement des frais de santé

Les offres de Direct mutuelle

Panorama des garanties

Contact : 04 88 67 15 30

Devis mutuelle

 

La prise en charge par Direct Mutuelle des actes et prescriptions médicales varie en fonction de la garantie souscrite et des taux de prise en charge offerts par chaque option proposée.
Les taux de remboursement de la mutuelle s'échelonnent de 100 % des tarifs de base de l'assurance maladie jusqu'aux frais réels pour les honoraires médicaux réglés dans le cadre du parcours de soins.

Si vous souhaitez choisir la mutuelle qui rembourse le mieux les consultations et visites des praticiens, consultez nos exemples de remboursements ci dessous.

A noter : Dans les exemples ci-dessous, la prise en charge des dépassements d'honoraires concerne les médecins et spécialistes adhérents au contrat d'accès aux soins issu de l'avenant n° 8 à la convention médicale nationale

 

Exemples de prises en charge

Vous consultez un médecin traitant généraliste ou spécialiste en secteur à honoraires libres (secteur 2) avec un tarif de 50 €.

 

Combien rembourse la sécurité sociale ?

- Quel que soit les honoraires que vous avez réglé à votre médecin, la sécurité sociale vous rembourse en fonction d'un tarif de base.

- Si, par exemple, la consultation de votre médecin en secteur à honoraires libres est de 50 €, la sécurité sociale vous remboursera 70% de 25 € (tarif de base), soit 17,50 € moins 1 € ( participation forfaitaire non remboursable ) soit, au final, la somme de 16,50 €

 

Calcul du remboursement mutuelle à 100%

- Une prise en charge à 100% de votre consultation médicale signifie que la mutuelle complète à 100% le tarif de base (25 €) de la sécurité sociale.

- Le remboursement de la mutuelle sera donc de 25€ (tarif de base) moins 17,50 € (prise en charge sécu) soit 7,50 €.(moins 1 € non remboursable).

 

Calcul de remboursement mutuelle à 150%

- Un remboursement à 150% de votre consultation indique que la mutuelle rembourse jusqu'à 150% du tarif de base, c'est à dire jusqu'à 37,50 €.

- Dans ce cas la prise en charge de la mutuelle sera de 37,50 € – 17,50 € soit la somme de 20,00 € (moins 1 € non remboursable).

 

Calcul du remboursement mutuelle à 200%

- Un remboursement à 200% signifie que la mutuelle rembourse jusqu'à 200% du tarif de base, c'est à dire jusqu'à 50,00 €.

- Dans ce cas la prise en charge de la mutuelle sera de :50,00 € – 17,50 € soit la somme de 32,50 € (moins 1 € non remboursable).

 

Rappel : Les prises en charge de la mutuelle en cas de dépassement d'honoraires du médecin n'est effective que tout autant que ce dernier soit signataire de l'OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maitrisée) correspondant à sa spécialité et pour lequel il s'engage à maitriser ses honoraires. Dans les autres cas la prise en charge effective de la mutuelle est règlementairement plafonnée à 200%.

 

Si vous souhaitez savoir si votre médecin a souscrit ou non une OPTAM, consultez l'annuaire santé ameli.fr

 

Quelle mutuelle rembourse le mieux ?

Pour en savoir plus sur les prestations complémentaires de Direct Mutuelle suivez liens ci dessous :

  - Garantie mutuelle 100

  - Garantie mutuelle 150

  - Garantie mutuelle 200

  - Garantie mutuelle Frais réels

Direct Mutuelle met également à votre disposition un moteur de simulation. Il vous permettant de connaitre, pour un montant donné de dépenses, les remboursements de Direct Mutuelle et de la sécurité sociale pour les consultations médicales, les soins dentaires et l'optique

 

Remboursement médicament

Dépassements d'honoraires

Optique dentaire

Soins de sante

Remboursement lunettes

 


Direct Mutuelle

Gestion et protection des données personnelles

Organisme assureur : Mutuelle des assurés sociaux  - SIREN 329 678 205