Si, en tant que pharmacien d'officine titulaire, vous souhaitez bénéficiez des offres dédiées de Direct mutuelle et de cotisations déductibles loi madelin, souscrivez pour vous même et/ou vos ayants droit (conjoint et enfants à charge au sens de la sécurité sociale), à l'une des garanties proposées par Direct Mutuelle.

■ Des services en ligne

Direct Mutuelle met également à la disposition des pharmaciens titulaires :

- Un service tiers payant étendu

Sur présentation de la carte santé de la mutuelle, votre fournisseur : opticien, radiologue, laboratoire médical peut vous dispenser d'avancer les sommes restant dues après intervention de l'assurance maladie.

En cas d'hospitalisation ou de soins dentaires, le tiers payant s'effectue sur la délivrance d'une prise en charge délivrée spécifiquement par Direct mutuelle.

- Un guide sécurité sociale récapitulatif des tarifs de convention et bases de remboursement de l'assurance maladie pour des principaux actes médicaux et chirurgicaux

- des dossiers pratiques incluant notamment la prévention des risques en santé accompagné d'un glossaire pour mieux comprendre les termes employés par l'assurance maladie.

■ Dans le cadre de la mise en place du régime de sécurité sociale des indépendants... soyez prévoyant ! Consultez le résumé des avantages et offres frais de santé de Direct Mutuelle, comparez les remboursements offerts par chaque garantie  pour la consultation des médecins et spécialistes, les prises en charge hospitalières, frais d'optique et soins dentaires et obtenez en ligne un ou plusieurs devis.

Remboursement sécurité sociale + mutuelle et forfaits

  Prestations médicales*

• Actes des médecins avec OPTAM (1)

• Actes des médecins hors OPTAM (1)

• Forfait acte lourd

* Consultations, visites, actes techniques médicaux, d'imagerie, d'échographie ou de radiologie

 Autres prestations médicales

• Analyses médicales

100%

150%

200%

Frais réels

• Auxiliaires médicaux

• Médecine douce : 20 € par séance :
  Ostéopathie, chiropractie, étiopathie, naturopathie, acupuncture, diététique...

  Pharmacie

• Pharmacie (médicaments remboursables à 65%)

• Pharmacie (médicaments remboursables à 30%)

• Pansements

  Hospitalisation

• Frais de séjour et de salle d'opération

• Actes des médecins avec OPTAM (1)

• Actes des médecins hors OPTAM (1)

• Forfait acte lourd

• Forfait journalier (hors établissements médicosociaux)

• Chambre particulière*

-

25 €/jour

35 €/jour

45 €/jour

• Lit d'accompagnement (enfant de moins de 16 ans)*

-

25 €/jour

35 €/jour

45 €/jour

* 60 jours par personne et par an

  Optique

   Monture (3)

100%

   50 €

   70 €

   Verre unifocal (maximum 2 verres)

100%

   25 €

   40 €

   55 €

   Verre multifocal ou progressif (maximum 2 verres)

100%

   50 €

   70 €

   90 €

• Chirurgie réfractive (participation de )

-

 100 €

 150 €

• Lentilles remboursables par l'assurance maladie

100%

 100%

 100%

 100%

 Dentaire

   Consultation, soins dentaires

100%

150%

200%

300%

   Prothèse (dents du sourire) (4)

100%

150%

200%

300%

   Prothèse (dents du fond de bouche)

100%

120%

160%

200%

   Orthodontie (enfant de moins de 16 ans)

100%

150%

200%

300%

   Orthodontie remboursable (adulte)

* Avec un maximum de dépassements par an et par personne de

-

300 €

400 €

650 €

  Appareillage et Prothèses*

• Prothèse médicale, orthopédique, petit appareillage

100%

150%

200%

300%

• Aides auditives

100%

150%

200%

300%

* Avec un maximum de dépassements par an et par personne de

  Autres prestations

• Forfait maternité (délai de stage de 10 mois)

• Transport (ambulance, SAMU, SMUR...)

• Cure thermale

  Actes de prévention

• Scellement prophylactique des puits, sillons et fissures sur les 1^ères et 2^èmes molaires permanentes avant 14 ans

• Détartrage annuel effectué en deux séances maximum

• Vaccins

• Dépistage de l'hépatite B

• Acte d'ostéodensitométrie remboursable par l'assurance maladie pour les femmes de + 50 ans, une fois tous les 6 ans

• Dépistage des troubles de l'audition à partir de 50 ans et une fois tous les 5 ans

(1) Option Pratique Tarifaire Maitrisée (OPTAM) - Les praticiens signataires d'un dispositif de pratique médical maitrisé s'engagent à modérer leurs tarifs avec, en contrepartie, une amélioration du remboursement de leurs patients.

Le site http://annuairesante.ameli.fr/ vous permet de vérifier si le professionnel de santé est signataire d'un OPTAM

(2) Ces garanties s'appliquent aux frais exposés pour l'acquisition d'un équipement composé de deux verres et d'une monture, par période de deux ans, à l'exception des cas pour lesquels un renouvèlement anticipé est prévu dans la liste mentionnée à l'article L. 165-1, notamment pour les enfants de moins de 16 ans et en cas d'évolution de la vue. Le délai de 2 ans court à compter de la date d'acquisition du dernier équipement optique

(3) Conformément au décret du Décret n° 2019-21 du 11 janvier 2019, la monture est plafonnée à 100 €.
(4) Dents du sourire : dents numéros 11 à 14, 21 à 24, 31 à 34, 41 à 44.

Rappel : Les remboursements et montants des prises en charge de Direct Mutuelle dépendent du respect du parcours de soins et s'inscrivent dans le cadre du contrat responsable.

Dans ce cadre, sont exclus des prestations de la mutuelle : les participations, forfaits et franchises médicales laissées à la charge des assurés sociaux ; la majoration de participation de l'assuré en cas de non désignation d'un médecin traitant ou en cas de consultation d'un autre médecin sans prescription du médecin traitant ; les dépassements d'honoraires autorisés sur les actes cliniques et techniques réalisés par un spécialiste consulté sans prescription médicale du médecin traitant.