Mutuelle santé - Assurance santé - Complémentaire santé

Profession de santé Pharmacien d'officine France Sécurité sociale Loi madelin Écrire Espace adhérent

 

 

 

:: La mutuelle du pharmacien titulaire de l'officine ::

 

 

 

Garanties

 

Demande de devis

 

Rappel

 

 

 

 

 

Si, en tant que pharmacien d'officine titulaire, vous souhaitez bénéficiez des offres dédiées de Direct mutuelle et de cotisations déductibles loi madelin, souscrivez pour vous même et/ou vos ayants droit (conjoint et enfants à charge au sens de la sécurité sociale), à l'une des garanties proposées par Direct Mutuelle.

 

Des services en ligne

Direct Mutuelle met également à la disposition des pharmaciens titulaires :

- Un service tiers payant étendu

Sur présentation de la carte santé de la mutuelle, votre fournisseur : opticien, radiologue, laboratoire médical peut vous dispenser d'avancer les sommes restant dues après intervention de l'assurance maladie.

En cas d'hospitalisation ou de soins dentaires, le tiers payant s'effectue sur la délivrance d'une prise en charge délivrée spécifiquement par Direct mutuelle.

- Un guide sécurité sociale récapitulatif des tarifs de convention et bases de remboursement de l'assurance maladie pour des principaux actes médicaux et chirurgicaux

- des dossiers pratiques incluant notamment la prévention des risques en santé accompagné d'un glossaire pour mieux comprendre les termes employés par l'assurance maladie.

 

Dans le cadre de la mise en place du régime de sécurité sociale des indépendants... soyez prévoyant ! Consultez le résumé des avantages et offres frais de santé de Direct Mutuelle, comparez les remboursements offerts par chaque garantie  pour la consultation des médecins et spécialistes, les prises en charge hospitalières, frais d'optique et soins dentaires et obtenez en ligne un ou plusieurs devis.

Offres "spécial pharmacien d'officine "

100

150

200

Frais réels

 

Remboursement sécurité sociale + mutuelle et forfaits

  Prestations médicales*

• Actes des médecins avec OPTAM (1)

100%

150%

200%

Frais réels

• Actes des médecins hors OPTAM (1)

100%

130%

180%

200%

Forfait acte lourd

Oui

Oui

Oui

Oui

* Consultations, visites, actes techniques médicaux, actes d'imagerie,  d'échographie ou de radiologie

       
 Autres prestations médicales        
• Analyses médicales

100%

150%

200%

Frais réels

• Auxiliaires médicaux

100%

150%

200%

Frais réels

• Médecine douce : 20 € par séance : ostéopathie, chiropractie,  1 séance 2 séances 3 séances 4 séances
  étiopathie, naturopathie, acupuncture, diététique... - - - -
  Pharmacie        

• Pharmacie (médicaments remboursables à 65%)

100%

100%

100%

100%

• Pharmacie (médicaments remboursables à 30%) 100% 100% 100% 100%
• Pansements 100% 100% 100% 100%

  Hospitalisation

• Frais de séjour et de salle d'opération

100%

150%

200%

300%

• Actes des médecins avec OPTAM (1)

100%

150%

200%

300%

• Actes des médecins hors OPTAM (1)

100%

130%

180%

200%

• Forfait acte lourd

Oui

Oui

Oui

Oui

• Forfait journalier (hors établissements médicosociaux)

Oui

Oui

Oui

Oui

• Chambre particulière*

-

25 €/jour

35 €/jour

45 €/jour

• Lit d'accompagnement (enfant de moins de 16 ans)*

-

25 €/jour

35 €/jour

45 €/jour

* 60 jours par personne et par an

       

  Optique

• Forfait équipement optique (2)

100%

100 €

150 €

200 €

• Supplément par verre complexe ou multifocal (3)

-

50 €

50 €

50 €

• Chirurgie réfractive (participation de )

80 €

100 €

 150 €

200 €

  Dentaire*

• Consultation du chirurgien dentiste

100%

150%

200%

300%

• Soins conservateurs et prothèses

100%

150%

200%

300%

• Orthodontie des enfants de moins de 16 ans

100%

150%

200%

 

• Orthodontie adulte remboursable

100%

100%

100%

100%

 * Avec un maximum de dépassements par an et par personne de

-

300 €

400 €

650 €

  Appareillage*

• Prothèse médicale

100%

150%

200%

300%

• Prothèse Orthopédique

100%

150%

200%

300%

* Avec un maximum de dépassements par an et par personne de

-

230 €

305 €

460 €

  Autres prestations

• Forfait maternité - 200 € 300 € 400 €
• Lentilles remboursables par l'assurance maladie

100%

100%

100%

100%

• Transport (ambulance, SAMU, SMUR...)

100%

100%

100%

100%

• Cure thermale

100%

100%

100%

100%

  Actes de prévention

• Scellement prophylactique sur les 1ère et 2ème molaires avant 14 ans Oui Oui Oui Oui

• Détartrage annuel effectué en deux séances maximum

Oui

Oui

Oui

Oui

• Vaccin antigrippal

Oui

Oui

Oui

Oui

• Dépistage de l'hépatite B

Oui

Oui

Oui

Oui

• Acte d'ostéodensitométrie remboursable par l'assurance maladie pour les femmes de plus de 50 ans, une fois tous les 6 ans

Oui

Oui

Oui

Oui

• Dépistage des troubles de l'audition à partir de 50 ans et une fois tous les 5 ans

Oui

Oui

Oui

Oui

 

(1) Option Pratique Tarifaire Maitrisée. Les médecins signataires d'une Option Pratique Tarifaire Maitrisée (OPTAM) s'engagent à modérer leurs pratiques tarifaires avec, en contrepartie, une amélioration du remboursement de leurs patients.

(2) Equipement comprenant deux verres plus la monture, cette dernière étant plafonnée à 150 € . La prise en charge est limitée à un équipement tous les 2 ans sauf chez les mineurs et en cas d'évolution de la vue. Le délai de 2 ans (24 mois) court à compter de la date d'acquisition du premier élément verres ou monture de l'équipement d'optique.

(3) Montant forfaitaire versé si le verre est classé dans l'un des codes LPP suivants : Adulte : 2282793 2263459 2280660 2265330 2235776 2295896 2284527 2254868 2212976 2252668 2288519 2299523 2245384 2295198 2202239 2252042 - Enfant : 2243540 2297441 2243304 2291088 2273854 2248320 2283953 2219381 2238941 2268385 2245036 2206800 2238792 2202452 2234239 2259660

 

Rappel : Les remboursements et montants des prises en charge de Direct Mutuelle dépendent du respect du parcours de soins et s'inscrivent dans le cadre du contrat responsable. Dans ce cadre, sont exclus des prestations de la mutuelle : les participations, forfaits et franchises médicales laissées à la charge des assurés sociaux ; la majoration de participation de l'assuré en cas de non désignation d'un médecin traitant ou en cas de consultation d'un autre médecin sans prescription du médecin traitant ; les dépassements d'honoraires autorisés sur les actes cliniques et techniques réalisés par un spécialiste consulté sans prescription médicale du médecin traitant.

 


Direct Mutuelle

Gestion et protection des données personnelles

Organisme assureur : Mutuelle des assurés sociaux

Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du code de la mutualité

SIREN 329 678 205