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Mutuelle santé - Assurance santé - Complémentaire santé |
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Le parcours de soins coordonné autour du médecin traitant |
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■ Le respect du parcours de soins Tout patient de 16 ans et plus doit consulter d'abord son médecin traitant (qu'il a librement choisi et déclaré comme tel à sa caisse de Sécurité sociale). Le médecin traitant a un rôle central et oriente, si nécessaire, vers un médecin correspondant pour un avis ponctuel ou pour un suivi régulier. Pour autant qu'un médecin traitant ait été préalablement déclaré, des exceptions précises à ce schéma sont prévues : urgences, vacances et consultations de certains spécialistes en direct (dentistes, pédiatres, ophtalmologues, gynécologues) Les patients de 16 à 25 ans peuvent également consulter directement les neuropsychiatres et les psychiatres. Avantage : le remboursement de la sécurité sociale est inchangé et votre assurance complémentaire intervient en complément, selon la garantie choisie. ■ Le non respect du parcours de soins. Il consiste à consulter sans passer par son médecin traitant avec comme conséquence des pénalités financières sur les remboursements effectués par le régime obligatoire d'assurance maladie et les organismes complémentaires. Ainsi hors parcours de soins coordonnés : le taux de remboursement de l'assurance maladie est minoré de 20% pour les consultations et les actes techniques et la mutuelle ne doit pas rembourser la différence. les médecins spécialistes peuvent pratiquer des dépassements même s'ils sont en secteur 1 une franchise de 8 € reste à votre charge sur les dépassements d'honoraires quelle que soit votre garantie complémentaire. ■ Les conseils de Direct Mutuelle Pour être mieux remboursé et diminuer votre reste à charge, respectez le parcours de soins ! - Désignez votre médecin traitant si ce n'est déjà fait : profitez d'une prochaine visite pour compléter avec lui le formulaire qu'il déposera ensuite à votre centre de sécurité sociale. - Consultez votre médecin traitant avant de voir un spécialiste : vous serez mieux soigné et mieux remboursé. - Renseignez-vous sur le secteur d'activité de vos médecins habituels en privilégiant les médecins de secteur 1 qui pratiquent les tarifs sécurité sociale et ne peuvent facturer de dépassements d'honoraires. - Demandez à votre médecin s'il a bien indiqué que votre consultation s'inscrit dans le cadre du parcours de soins. - Vérifiez sur votre relevé de prestations que les soins remboursés sont correctement qualifiés. |
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