1 -  Remboursements et prises en charge (100% santé)

■ Equipements optiques

De nombreux équipements optiques de qualité sont entièrement couverts par les contrats responsables de Direct mutuelle

Dans ce cadre les opticiens se doivent de présenter aux sociétaires de Direct mutuelle

-  Des montures respectant les normes européennes, avec un prix inférieur ou égal à 30 €

-  A minima : 17 modèles différents de montures adultes en 2 coloris différents et 10 modèles de montures enfants également en 2 coloris.

-- Des verres (amincis, antireflet et anti-rayures) à prix plafonnés et traitant  dans chaque cas l’ensemble des troubles visuels.

 Le renouvèlement de la monture et des verres s'effectue "par période de deux ans".

En cas d'évolution de la vue ou pour les enfants de moins de seize ans, un renouvèlement anticipé reste cependant possible.

■ Soins prothétiques

Un panier 100% santé dentaire intégralement remboursé couvre les besoins prothétiques les plus courants sans reste à charge et garantit l'accès à des matériaux adaptés à la dent soignée.

Il permet d'être remboursé à 100 % par l'assurance maladie obligatoire et par Direct mutuelle pour la pose de prothèses définitives comme les couronnes céramiques monolithique (autre que zircone) et céramo-métalliques sur les dents visibles (incisives, canines et 1ère prémolaire), les couronnes céramique monolithique zircones (incisives, canines et prémolaires), les couronnes métalliques toute localisation, les Inlays core et couronnes transitoires (liées aux couronnes définitives), les bridges céramo-métalliques (incisives) et bridges métalliques toute localisation et les prothèses amovibles à base résine

■ Prothèses auditives

Les contrats responsables de Direct mutuelle visent à garantir en 2021 une prise en charge à 100% des audioprothèses de classe 1 incluant :

- Tous les types d'aides auditives : contour d'oreille classique, contours d'oreille à écouteur déporté ou intra-auriculaires

- 12 canaux de réglage pour assurer une adéquation de la correction au trouble auditif (ou dispositif de qualité équivalente) ;

- Au moins 3 des options suivantes qui permettent à l'assuré de pouvoir choisir parmi un panel de fonctionnalités selon ses besoins : système anti-acouphène, connectivité sans fil, réducteur de bruit du vent, synchronisation binaurale, directivité microphonique adaptative, bande passante élargie ≥ 6 000 Hz, fonction apprentissage de sonie, dispositif anti-réverbération

Pour les aides auditives dites de classe 2 dont les tarifs sont libres, la prise en charge de la Sécurité sociale est identique à celle du panier de l'offre "100% santé".
La prise en charge complémentaire de ces aides auditives dépend quant à elle de la garantie complémentaire choisie par l'assuré avec un maximum de 1 700 € (sécurité sociale plus mutuelle) par oreille à appareiller.

Plus d'infos

2 - Autres prises en charge et participations

Par ailleurs, tous les les contrats responsables de Direct Mutuelle prévoient
■ Le remboursement du ticket modérateur sur tous les actes médicaux remboursables : consultations, visites de médecin généraliste ou spécialiste, actes multiples, actes de radiologie ou de laboratoire ainsi que les spécialités pharmaceutiques.
■ La prise en charge des soins hospitaliers suivants : frais de séjour, honoraires du chirurgien relatifs à l'intervention, aux consultations pré et post opératoires, honoraires des assistants, anesthésistes et auxiliaires médicaux, pharmacie, accessoires et prothèses, analyses et radiographies, frais de transport, forfait journalier, Forfait acte lourd, chambre particulière, lit d'accompagnant d'un enfant de moins de 16 ans.
■ La participation de la mutuelle aux frais d'optique, au delà du reste à charge zéro, sur les verres correcteurs et montures de lunettes ainsi que sur les lentilles remboursables.
■ Le remboursement, au delà du 100% santé, des soins dentaires conservateurs, prothèses et implants pris en charge par l'assurance maladie ainsi que les traitements orthodontiques sur les enfants de moins de 16 ans.

A noter :

Les montants des prises en charge et forfaits de Direct mutuelle dépendent du respect du parcours de soins et se limitent aux seules dépenses réellement engagées par les sociétaires, déduction faite des prestations de l'assurance maladie.