■ Une fois le remboursement de la sécurité sociale effectué, Direct Mutuelle intervient en fonction de la garanties complémentaire frais de santé que vous avez choisie.

■ Profitez de notre moteur de simulation. Il vous permet de connaitre, pour un montant d'honoraires donné, les prises en charge de la mutuelle et de la sécurité sociale.

■ Tous les remboursements et taux de prise en charge de Direct Mutuelle pour les soins et frais médicaux s'inscrivent dans le cadre du contrat responsable

Sont donc remboursés, notamment,  le ticket modérateur pour les consultations du médecin traitant ou correspondant, les médicaments, frais d'analyse et de radiologie prescrits en parcours de soins

Garanties médicales

100

150

200

Frais réels

Remboursement sécurité sociale + mutuelle

• Actes des médecins avec OPTAM (1)

100%

150%

200%

Frais réels

• Actes des médecins hors OPTAM (1)

100%

130%

180%

200%

• Forfait acte lourd

Oui

Oui

Oui

Oui

(*)Consultations, visites, actes techniques médicaux, actes d'imagerie,  d'échographie ou de radiologie

■ Analyses médicales et actes de laboratoire

100%

150%

200%

Frais réels

■ Actes en séries

• Actes infirmiers

100%

150%

200%

Frais réels

• Kinésithérapie

100%

150%

200%

Frais réels

• Actes d'orthophonie

100%

150%

200%

Frais réels

• Orthoptistes

100%

150%

200%

Frais réels

• Actes de podologie

100%

150%

200%

Frais réels

■ Ticket modérateur de 18 €

Oui

Oui

Oui

Oui

■  Pharmacie

100%

100%

100%

100%

(1) OPTAM = Option Pratique Tarifaire Maitrisée

Rappel : les médecins de secteur 2 (spécialistes) signataires d'une Option Pratique Tarifaire Maitrisée (OPTAM) s'engagent à modérer leurs pratiques tarifaires avec, en contrepartie, une amélioration du remboursement de leurs patients.

Les soins remboursés par Direct Mutuelle sont conformes au contrat responsables et le montant de leur prise en charge dépend du respect du parcours de soins coordonné autour du médecin traitant.

A ce titre les garanties de la mutuelle ne prennent pas en charge les conséquences financières dues au non respect du parcours de soins et en particulier : La majoration de participation de l'assuré en cas de non désignation d'un médecin traitant ou en cas de consultation d'un autre médecin sans prescription du médecin traitant ; les dépassements d'honoraires autorisés sur les actes cliniques et techniques réalisés par un spécialiste consulté sans prescription médicale du médecin traitant.