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:: Garanties frais réels ::
l'offre santé de Direct mutuelle
Panorama des garanties - Devis mutuelle - Contact : 04 88 67 15 30
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■ Vous pourrez ainsi avoir une idée des pratiques tarifaires des médecins et spécialistes de secteur 2 qui fixent librement leurs honoraires. |
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Tableau des remboursements |
Frais réels |
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Prestations médicales* |
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| Actes des médecins avec DPTAM / hors DPTAM (1) | Frais réels/200% |
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Forfait acte lourd |
Oui |
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* Consultations, visites, actes techniques médicaux, d'imagerie, d'échographie ou de radiologie |
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Autres prestations médicales |
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Analyses médicales |
Frais réels |
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Auxiliaires médicaux |
Frais réels |
| Médecine douce : 20 € par séance / pers / année civile : | 4 séances |
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Ostéopathie, chiropractie, étiopathie, naturopathie, acupuncture, diététique, sophrologie, réflexologie, podologie. |
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Pharmacie |
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• Pharmacie médicaments remboursables à 30% et 65% |
100% |
| • Pharmacie médicaments remboursables à 15% | |
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• Pansements |
100% |
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Hospitalisation |
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Frais de séjour et de salle d'opération |
300% |
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Actes des médecins avec DPTAM / hors DPTAM (1) |
300%/200% |
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Forfait acte lourd |
Oui |
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Forfait journalier hors établissements médicosociaux |
Oui |
| Chambre particulière hors ambulatoire* | 45 €/jour |
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Lit d'accompagnement (enfant de moins de 16 ans)* |
45 €/jour |
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* 60 jours / pers / année civile |
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Optique |
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Remboursement intégral |
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| • Équipements à prise en charge libre (3) | |
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Monture (4) |
100 € |
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Verre unifocal (maximum 2 verres) |
55 € |
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Verre multifocal ou progressif (maximum 2 verres) |
90 € |
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• Chirurgie réfractive (montant participation max. / année civile / pers ) |
200 € |
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• Lentilles remboursables par l'assurance maladie |
100% |
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Dentaire |
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Remboursement intégral |
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| • Équipements et soins à tarif maitrisé ou libre * | |
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Consultation, soins dentaires |
300% |
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Prothèse fixe, implant (5) (dents du sourire) (6) |
300% |
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Prothèse fixe, implant (5) (dents du fond de bouche) |
200% |
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Prothèse amovible |
200% |
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Orthodontie enfant de moins de 16 ans |
300% |
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Orthodontie adulte |
100% |
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* Avec un maximum de dépassements / année civile de ... |
650 € |
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Appareillage et Prothèses |
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Remboursement intégral |
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| • Équipement auditif à prise en charge libre, prothèse médicale, orthopédique, petit appareillage* | 300% |
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* Avec un maximum de dépassements / année civile / pers de |
460 € |
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Autres prestations |
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• Forfait maternité (délai de stage de 10 mois) |
400 € |
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• Transport (ambulance, SAMU, SMUR...) |
100% |
| • Cure thermale | 100% |
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• Scellement prophylactique des puits, sillons et fissures sur les premières et deuxièmes molaires permanentes avant 14 ans |
Oui |
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• Détartrage annuel effectué en deux séances maximum |
Oui |
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• Vaccins |
Oui |
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• Dépistage de l'hépatite B |
Oui |
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• Acte d'ostéodensitométrie remboursable par l'assurance maladie pour les femmes de + 50 ans, une fois tous les 6 ans |
Oui |
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• Dépistage des troubles de l'audition à partir de 50 ans et une fois tous les 5 ans |
Oui |
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(1)
Dispositif de Pratique Tarifaire Maitrisé - Les praticiens
signataires du DPTAM correspondant à leur pratique médicale
s'engagent à modérer leurs tarifs avec, en contrepartie, une
amélioration du remboursement de leurs patients.
(2) Ces garanties s'appliquent aux frais exposés pour
l'acquisition d'un équipement composé de deux verres et d'une
monture, par période de deux ans, à l'exception des cas pour
lesquels un renouvèlement anticipé est prévu dans la liste
mentionnée à l'article L. 165-1 (code sécurité sociale), notamment pour les enfants de
moins de 16 ans et en cas d'évolution de la vue.
Le délai de 2 ans court à compter de la date d'acquisition du
dernier équipement optique. |
Document non contractuel susceptible de modifications en fonction de la règlementation