Mutuelle santé- Assurance santé - Complémentaire santé

 

 

 

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Devis mutuelle

 

 

 

Direct mutuelle vous rembourse la totalité du ticket modérateur sur les médicaments prescrits et remboursables par la sécurité sociale à 100%, 65% ou 30%.

La mutuelle prend également en charge le remboursement des vaccins ainsi que la consultation du praticien et l'acte infirmier correspondant.

Tiers payant

Les pharmaciens peuvent désormais refuser le tiers payant pharmacie aux personnes refusant la délivrance des médicaments génériques. Dans ce cas, les patients devront avancer l'argent des médicaments avant de se faire rembourser par la sécurité sociale puis par leur mutuelle complémentaire santé.

Franchise

Une franchise de 50 centimes d'euro a été institué par boite de médicament. Tous les assurés sociaux sont concernées par cette franchise à l'exception :

 - Des ayants droit de moins de 18 ans ;

 - Des bénéficiaires de la couverture maladie universelle (CMU) complémentaire.

 - Des femmes enceintes à partir du 1er jour du 6e mois de grossesse et jusqu'à 12 jours après l'accouchement.

Tarif forfaitaire de responsabilité
Afin d'encourager la vente des médicaments génériques plutôt celle des médicaments de marques. Le ministère de la santé a décidé que 542 médicaments de marque seront remboursés sur la base d'un tarif forfaitaire de responsabilité, calculé à partir du prix du médicament générique le moins cher de la même catégorie.  Si l'assuré social préfère un médicament de marque concerné par le tarif forfaitaire de responsabilité à la place d'un médicament générique, la différence de prix restera à sa charge.

 

 ► Médicaments

Taux sécu

100

150

200

Frais réels

  Médicaments irremplaçables et couteux

100% 100% 100% 100% 100%

  Médicaments à service médical rendu majeur

65% 100% 100% 100% 100%

  Médicaments à service médical rendu modéré

30%

100%

100%

100%

100%

 

 ► Vaccins

Taux  sécu

100

150

200

Frais réels

Vaccin antigrippal

65%

100%

100%

100%

100%

Acte d'injection du vaccin par le médecin traitant

70%

100%

100%

100%

100%

Vaccination rougeole oreillons rubéole *

60%

100%

100%

100%

100%

Acte d'injection du vaccin par une infirmière 100%

100%

100%

100%

100%

Vaccin grippe ( > de 65 ans ) 100%

100%

100%

100%

100%

Vaccin Prévenar ( enfant moins de 2 ans ) 65%

100%

100%

100%

100%

* A partir de 12 mois et jusqu'à 13 ans inclus          
           
A noter que les vaccins suivants  : coqueluche, diphtérie, tétanos, rougeole, oreillons, rubéole, poliomyélite, tuberculose, varicelle, hépatite B, infections à Haemophilus influenza B, infections à pneumocoques sont toujours remboursés par le mutuelle.

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