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Mutuelle entreprise - Garanties santé - Régime obligatoire - Loi du 14 juin 2013 - Décrets des 8 septembre et 18 novembre 2014 |
:: Les garanties frais de santé d'entreprise ::
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Les garanties collectives d'entreprise de Direct mutuelle proposent dans le cadre de la réforme du 100% santé, un reste à charge zéro (RAC 0) pour de nombreux équipements optiques, soins prothétiques dentaires et audioprothèses de qualité... profitez en ! |
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■ Souscrire pour vos salariés un contrat collectif offrant des garanties de protection sociale complémentaires conformes au "panier de soins" obligatoire ou proposant des prises en charge au delà des niveaux conventionnels notamment pour les honoraires médico-chirurgicaux, frais de prothèse ou d'optique... facile avec les offres frais de santé de Direct Mutuelle ! ■ Simples à mettre en place, faciles à gérer à partir de votre espace employeur, ces contrats responsables vous permettent de faire face aux obligations nées de la loi du 14 juin 2013 et de bénéficier des avantages fiscaux et sociaux de la participation employeur (minimum 50% de la cotisation)
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L'intervention
de la mutuelle se calcule sur les tarifs servant de base aux
remboursements de la sécurité sociale, déduction faite des
prestations de l'assurance maladie et des participations
forfaitaires et franchises laissées à la charge des assurés sociaux. |
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Garanties frais de santé |
Remboursement sécurité sociale + mutuelle |
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| Panier de soins | Essentiel | Confort | Prestige | |
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Prestations médicales * |
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- Actes des médecins avec OPTAM (1) |
100% | 150% | 200% | Frais réels |
| - Actes des médecins hors OPTAM (1) | 100% | 130% | 180% | 200% |
| * Consultations, visites, actes techniques médicaux, actes d'imagerie, d'échographie ou de radiologie | ||||
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Autres prestations médicales |
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| - Analyses médicales | 100% | 150% | 200% | Frais réels |
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- Auxiliaires médicaux |
100% | 150% | 200% | Frais réels |
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- Médecine douce 20 €uros par séance (ostéopathie, chiropractie, étiopathie, naturopathie, acupuncture, diététicien) |
- | 2 séances | 3 séances | 4 séances |
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Hospitalisations (hors maternité) |
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- Frais de séjour et de salle d'opération |
100% | 150% | 200% | 300% |
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- Actes des médecins avec OPTAM (1) |
100% | 150% | 200% | 300% |
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- Actes des médecins hors OPTAM (1) |
100% | 130% | 180% | 200% |
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- Forfait journalier (hors établissements médicosociaux) |
Oui | Oui | Oui | Oui |
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- Forfait acte lourd |
Oui | Oui | Oui | Oui |
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- Chambre particulière 60 jours par an |
- | 25 €/jour | 40 €/jour | 70 €/jour |
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- Lit d'accompagnement 60 jours /an (enfant de - de 16 ans) |
- | 25 €/jour | 40 €/jour | 70 €/jour |
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Pharmacie |
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- Médicaments |
100% | 100% | 100% | 100% |
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- Pansements |
100% | 100% | 100% | 100% |
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Appareillage et prothèse * |
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- Prothèse médicale, orthopédique et petit appareillage |
100% | 150% | 200% | 300% |
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- Aides auditives |
100% | 150% | 200% | 300% |
| Equipement 100% santé | Remboursement intégral | |||
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* Avec un maximum de dépassement /an /personne de : |
- | 6% du PMSS | 8% du PMSS | 10% du PMSS |
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Optique |
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| - Equipement 100% santé (2) | Remboursement intégral | |||
| - Equipement et soins à prise en charge libre (2) | ||||
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Monture (3) |
50€ | 80€ | 90€ | 100€ |
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Verre unifocal (maximum 2 verres) |
25€ | 35€ | 55€ |
100€ |
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Verre multifocal ou progressif (maximum 2 verres) |
75€ | 85€ | 100€ | 150€ |
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- Lentilles remboursées par la sécurité sociale |
100% | 100%+ 150€ | 100% + 200€ | 100% + 300€ |
| - Lentilles non remboursées par la sécurité sociale | - | forfait de 150€ | forfait de 200€ | forfait de 300€ |
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- Chirurgie réfractive (participation de) |
- | 6% du PMSS | 8% du PMSS | 10% du PMSS |
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Dentaire |
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| - Equipement et soins 100% santé | Remboursement intégral | |||
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- Equipement et soins à tarifs maitrisés ou libres * |
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Consultation, soins dentaires |
125% | 150% | 200% | 400% |
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Prothèse (dents du sourire) (4) |
125% | 150% | 200% | 400% |
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Prothèse (dents du fond de bouche) |
125% | 125% | 150% | 200% |
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Orthodontie (enfant de moins de 16 ans) |
125% | 150% | 200% | 400% |
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Orthodontie remboursable (adulte) |
125% | 125% | 125% | 125% |
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Autres prestations |
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- Forfait maternité |
- | 6% du PMSS | 8% du PMSS | 10% du PMSS |
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- Soins remboursables en cure thermale |
100% | 150% | 200% | 300% |
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- Transport (ambulances, SAMU, SMUR) |
100% | 100% | 100% | 100% |
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Actes de prévention |
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| - Scellement prophylactique des puits, sillons et fissures sur les première et deuxième molaire permanente avant 14 ans | Oui | Oui | Oui | Oui |
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- Détartrage annuel effectué en deux séances maximum |
Oui | Oui | Oui |
Oui |
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- Vaccins : diphtérie, tétanos et poliomyélite, coqueluche, hépatite B, BCG, rubéole, grippe. |
Oui | Oui | Oui | Oui |
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- Dépistage de l'hépatite B |
Oui | Oui | Oui | Oui |
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- Acte d'ostéodensitométrie remboursable pour les femmes de plus de 50 ans, une fois tous les 6 ans |
Oui | Oui | Oui | Oui |
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- Dépistage des troubles de l'audition à partir de 50 ans et une fois tous les 5 ans |
Oui | Oui | Oui | Oui |
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PMSS = Plafond mensuel de la sécurité sociale Les soins remboursés par la mutuelle dépendent du respect du parcours de soins et s'effectuent dans la limite des frais réellement engagés, déduction faite des prestations de l'assurance maladie. |
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(1) Option Pratique Tarifaire Maitrisée - Les praticiens signataires de l'OPTAM correspondant à leur pratique médicale s'engagent à modérer leurs tarifs avec, en contrepartie, une amélioration du remboursement de leurs patients. (2) Ces garanties s'appliquent aux frais
exposés pour l'acquisition d'un équipement composé de deux
verres et d'une monture, par période de deux ans, à l'exception
des cas pour lesquels un renouvèlement anticipé est prévu dans
la liste mentionnée à l'article L. 165-1, notamment pour les
enfants de moins de 16 ans et en cas d'évolution de la vue. Le
délai de 2 ans court à compter de la date d'acquisition du
dernier équipement optique. |
Document susceptible de modifications en fonction de la règlementation
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Gestion et protection des données personnelles Organisme assureur : Mutuelle des assurés sociaux - SIREN 329 678 205
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