Mutuelle santé - Assurance santé - Complémentaire santé

Panorama des garanties

Devis mutuelle

Forum santé

Espace adhérent

 

:: Le remboursement des consultations ::

 

 

 

Fiches pratiques

 

Garanties santé

 

Forum santé

 

Devis mutuelle

 

 

Les prises en charges

 

- Ticket modérateur

Pour la consultation et visite du médecin généraliste ou spécialiste y compris la consultation complexe ou très complexe effectuée dans le cadre du parcours de soins, Direct Mutuelle prend en charge l'intégralité du ticket modérateur laissé à la charge de l'assuré social à l'exclusion toutefois de la participation forfaitaire non remboursable.

 

- Dépassements d'honoraires

Sous condition de la signature par votre médecin traitant d'une Option de Pratique Tarifaire Maitrisée (OPTAM) Direct Mutuelle vous rembourse également les dépassements d'honoraires de ce dernier, en tout ou partie selon la garantie complémentaire que vous avez choisie

 

Tarifs et bases de remboursement des consultations

 

Direct mutuelle met à votre disposition les tarifs des consultations des médecins généralistes et spécialistes des secteurs 1 et 2 ainsi que les bases et taux de remboursements des consultations par la sécurité sociale.

 

Les trois catégories de médecins

Il existe 3 catégories différentes de médecins

• Les médecins de secteur 1

Ils représentant environ les trois quarts des praticiens et respectent les tarifs de convention de la sécurité sociale.

• Les médecins de secteur 2

Ils sont autorisés à dépasser les tarifs de convention et représentent environ un quart des praticiens.

• Les médecins de secteur 3 (environ 500 médecins) sont dit "hors convention". Dans ce cas, la sécurité sociale base son remboursement sur un tarif dit "d'autorité".

 

Consultation médicale

Auxiliaires médicaux

Optique

Pharmacie

Dentaire

Hospitalisation

Radiologie

Laboratoires

Maternité

 

Recherches associées à remboursement des consultations : Vers un tiers payant mutuelle généralisé

 


Direct Mutuelle

Gestion et protection des données personnelles

Organisme assureur : Mutuelle des assurés sociaux - SIREN 329 678 205