Mutuelle santé - Assurance santé - Complémentaire santé

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:: Le remboursement des consultations ::

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■ Les prises en charges

- Ticket modérateur

Pour la consultation et visite du médecin généraliste ou spécialiste y compris la consultation complexe ou très complexe effectuée dans le cadre du parcours de soins, Direct Mutuelle prend en charge l'intégralité du ticket modérateur laissé à la charge de l'assuré social à l'exclusion toutefois de la participation forfaitaire non remboursable.

- Dépassements d'honoraires

Sous condition de la signature par votre médecin traitant d'une Option de Pratique Tarifaire Maitrisée (OPTAM) Direct Mutuelle vous rembourse également les dépassements d'honoraires de ce dernier, en tout ou partie selon la garantie complémentaire que vous avez choisie

■ Tarifs et bases de remboursement des consultations

Direct mutuelle met à votre disposition les tarifs des consultations des médecins généralistes et spécialistes des secteurs 1 et 2 ainsi que les bases et taux de remboursements des consultations par la sécurité sociale.

■ Les trois catégories de médecins

Il existe 3 catégories différentes de médecins

• Les médecins de secteur 1

Ils représentant environ les trois quarts des praticiens et respectent les tarifs de convention de la sécurité sociale.

• Les médecins de secteur 2

Ils sont autorisés à dépasser les tarifs de convention et représentent environ un quart des praticiens.

• Les médecins de secteur 3 (environ 500 médecins) sont dit "hors convention". Dans ce cas, la sécurité sociale base son remboursement sur un tarif dit "d'autorité".