Mutuelle santé - Assurance santé - Complémentaire santé

 

 

 

 

 

Remboursement intégral des lunettes avec le reste à charge zéro

 

Contrat responsable 2020

 

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Pour votre équipement optique, profitez du remboursement intégral de vos lunettes, du devis sans reste à charge de votre opticien et du service 100% santé de Direct mutuelle... l'autre façon de voir !

 

1 - Des équipements optiques sans reste à charge

Le  décret relatif au contrat responsable prévoit une Classe A sans reste à charge (Offre 100% santé). Dans ce cadre les opticiens devront présenter aux sociétaires de Direct mutuelle

-  Des montures respectant les normes européennes, avec un prix inférieur ou égal à 30 €

-  A minima : 17 modèles différents de montures adultes en 2 coloris différents et 10 modèles de montures enfants également en 2 coloris.

- Des verres (amincis, antireflet et anti-rayures) à prix plafonnés et traitant  dans chaque cas l’ensemble des troubles visuels.

 

2 - Des équipements optique autres que le 100% santé

Dans ce cadre, les tarifs de vos lunettes restent libres mais la prise en charge complémentaire de la monture est limitée à 100 €.


3 -  Un panachage possible des équipements

Les sociétaires de la mutuelle  pourront  « panacher » l’équipement optique qu’il souhaite acquérir, c’est-à-dire choisir des verres sans reste à charge et une monture en dehors du panier 100% santé et inversement.

Dans ca cas, l'équipement optique sera remboursé par la mutuelle dans les conditions prévues par la garantie santé choisie par le sociétaire dans la limite de 100 € pour la monture et avec un possible reste à charge pour les verres.


  4 - Périodicité du renouvèlement des lunettes

Principe : La périodicité minimale du renouvèlement de la prise en charge d’un équipement complet (une monture et 2 verres) est fixée à 2 ans pour les adultes et les enfants de 16 ans et plus, 1 an pour les enfants de 6 à 16 ans et 6 mois pour les enfants de moins de 6 ans.

Exception : Le renouvèlement anticipé des verres et de la monture sera cependant possible dès 1 an en cas de dégradation de la vue pour les adultes et les enfants de 16 ans ou plus dans des conditions fixées par la nomenclature. De même la prise en charge des verres et de la monture pourra être renouvelée sans délai dans certaines situations médicales particulières (glaucome, DMLA...)

 

5 - Des devis normalisés en optique
Pour satisfaire aux exigences de transparence et d'information des assurés sociaux sur le prix des lunettes, les opticiens doivent désormais remettre au moins deux devis normalisés (Arrêté du 28 avril 2017) dont l'un correspond au 100% santé.

Rappel : Demander un devis à votre opticien ne vous engage pas à acheter tant que vous ne l'avez pas signé et l'opticien ne doit en aucun cas garder votre ordonnance... alors comparez les devis de plusieurs enseignes et choisissez celle correspond le mieux à vos besoins et à votre budget.


6 - Un observatoire des prix et remboursements optiques
La règlementation relative au contrat responsable a créé un observatoire des prix et de la prise en charge en optique médicale. Cet observatoire a pour but d'analyser l'évolution des couts et de la qualité des équipements proposés, de leur niveau de prise en charge et de la filière industrielle du secteur.

Il remet chaque année un rapport sur les pratiques constatées et formule des préconisations sur l'évolution de l'encadrement du secteur.

 

 

 

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