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Reste à charge zéro

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100% santé

 

:: La réforme du 100% santé ::

optique  dentaire audio

 

Bien comprendre le zéro reste à charge

 

 

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Le "Reste à charge 0" ou "RAC 0" ou encore "100% santé" a pour but d'améliorer l'accès aux soins des assurés sociaux pour l'optique (lunettes) ainsi que pour les prothèses dentaires ou auditives. Instauré par étapes, il sera intégralement déployé dès 2020 en optique et dentaire et en 2021 pour les audioprothèses

Qui est concerné par le reste à charge zéro ?

Le "zéro reste à charge" (RAC 0) ou 100% santé concerne tous les assurés sociaux sans condition de ressources et  notamment les bénéficiaires d'une complémentaire santé responsable, de la CMU-C  ou de l'ACS

A noter : A côté du panier 100% santé, Direct mutuelle continuera à vous proposer d'autres formules.

Vous pourrez ainsi choisir les équipements (lunettes de vue, prothèses dentaires ou aides auditives) que vous voulez hors du panier de soins 100% santé

Dans ce cas, une partie du prix pourra rester à votre charge en fonction du contrat individuel frais de santé que vous aurez choisi auprès de la mutuelle.

 

Des équipement optique totalement remboursés

>> Dans ce cadre les opticiens devront présenter aux sociétaires de Direct mutuelle

-  Des montures respectant les normes européennes, avec un prix inférieur ou égal à 30 €

-  A minima : 17 modèles différents de montures adultes en 2 coloris différents et 10 modèles de montures enfants également en 2 coloris.

- Des verres (amincis, antireflet et anti-rayures) à prix plafonnés et traitant  dans chaque cas l’ensemble des troubles visuels.

>> Hors reste à charge zéro", une paire de lunettes composée d'une monture et de verres simples unifocaux à prix libres sera remboursée au maximum à 420 euros, lorsque la correction est comprise entre -6.00 et 6.00 dioptries.

Pour les corrections plus fortes avec verres unifocaux ou certains verres multifocaux ou progressifs, le remboursement est limité à 700 euros.

Enfin, en cas de nécessité, des verres multifocaux ou progressifs dont le montant passe à 800 €uros apporteront une correction encore plus importante,

Dans tous les cas, le prix de la monture seule sera limité à 100 euros mais le patient restera libre de choisir un modèle plus cher.

>> Ce décret prévoit un renouvèlement de la monture et des verres "par période de deux ans". En cas d'évolution de la vue ou pour les enfants de moins de seize ans, un renouvèlement anticipé restera possible.

Un décret publié au journal officiel du 12 janvier 2019 détaille notamment les tarifs à respecter.

 

Un "panier dentaire" intégralement remboursé

Ce panier de soins "100% santé" s'appliquera à environ la moitié des soins pratiqués aujourd'hui et sera mis en place en 2 étapes : au 1er janvier 2020 pour les couronnes et bridges et au 1er janvier 2021 pour les dentiers.

Rappel : Les tarifs du secteur dentaire ont été négociés dans le cadre de la convention dentaire conclue le 21 juin 2018 pour une durée de cinq ans.

L'application de cette réforme à l'ensemble du panier de soins dentaire s'est déjà traduite par l'instauration de nouveaux plafonds de tarifs.

Ainsi la convention dentaire prévoit que la pose d'une couronne en céramique coutera au maximum 530 euros en 2019, puis 500 euros à compter du 1er janvier 2020.

 

Des "prothèses auditives" moins onéreuses

Un avis relatif à la tarification des appareils auditifs, paru le 28 novembre 2018, a établi de nouveaux barèmes pour les audioprothèses.

A titre d'exemple, le prix limite de vente de certaines aides auditives de classe 1 a été fixé à 1.300 euros à compter du 1er janvier 2019, 1.100 euros au 1er janvier 2020 puis 950 euros au 1er janvier 2021.

L'objectif en la matière est de passer d'un reste à charge moyen de 1.700 euros en 2018 pour deux prothèses auditives à 1.300 euros en 2019, 800 euros en 2020 et au final, un reste à charge nul en 2021.

Le patient devrait bénéficier dès 2019 de 200 euros de frais de moins par oreille appareillées et de 250 euros en moins en 2020.

Pour les aides auditives dites de classe 2, le remboursement maximal sera de 1.700 euros par oreille, tous les quatre ans

 

Le maintien de la qualité des soins

La qualité des soins n'est pas remise en cause par ce dispositif.

-- Pour les lunettes, 64 types de verres seront dans l'offre « 100 % santé » avec un niveau d'amincissement minimal et un traitement antireflet

- Pour le dentaire, un choix de couronnes dentaires et de bridges de qualité sera proposé avec des matériaux dont la qualité esthétique dépend de la localisation de la dent.


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