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Exemples de remboursements
Vous consultez un médecin traitant généraliste ou spécialiste en secteur à
honoraires libres (secteur 2) avec un tarif de 50 €.
• Combien
rembourse la sécurité sociale ?
Quel que soit les honoraires que vous avez réglé à votre
médecin, la sécurité sociale vous rembourse en fonction d'un tarif de base.
Si, par exemple, la consultation de votre médecin en secteur à honoraires libres est de 50 €, la sécurité sociale vous remboursera 70% de 22 € (tarif
de base), soit 15,40 € moins 1 € ( participation forfaitaire non remboursable ) soit,
au final, la somme de 14,40 €.
• Calcul
du remboursement mutuelle à 100%
Une prise en charge à 100% de votre consultation médicale signifie que la mutuelle complète à 100% le tarif de base (22 €)de la
sécurité sociale.
Le remboursement de la mutuelle sera donc de : 22 € (
tarif de base) – 14,4 €
(prise en charge secu) - 1 € (participation
forfaitaire non remboursable) soit 6,60 €.
Reste à la charge de l'assuré : 50 €
(honoraires du médecin) – 14,4 € (somme remboursée par la
secu) – 6,60 € (somme remboursée par la mutuelle) soit 29 €.
• Calcul de remboursement mutuelle à 150%
Un
remboursement à 150% de votre consultation indique que la mutuelle rembourse
jusqu'à 150% du tarif de base, c'est à dire jusqu'à 33 €.
Dans ce cas la prise en charge de la mutuelle sera de : 33 € –
14,4 € (prise en charge secu) - 1 € (participation forfaitaire non remboursée) soit 17,60 €
Reste à la charge de l'assuré : 50 € (honoraires du médecin) – [14,4 € (remboursement sécu) +
17,60 € (somme remboursée par la mutuelle)] soit 18 €.
• Calcul
du remboursement mutuelle à 200%
Un remboursement à 200% signifie que la mutuelle rembourse jusqu'à 200% du tarif de base, c'est à dire jusqu'à 44 €.
Dans ce cas la prise en charge de la mutuelle sera de : 44 € – 14,4 € (prise en charge secu) - 1 €
(participation forfaitaire non remboursée) soit 28,60 €
Reste à la charge de l'assuré : 50 € (honoraires du médecin) – [14,4 € (remboursement secu) + 28,60 €
(somme remboursée par la mutuelle)] soit 7 €.
• Remboursement aux frais réels
Etre remboursé aux frais réels veut dire que la mutuelle rembourse la totalité des honoraires que vous avez réglée déduction faite du
montant remboursé par la sécurité et de la participation forfaitaire non remboursable de 1 €.
Dans le cas
d'honoraires à 40 € vous serez donc remboursé de 40 € moins 15,40 € soit la somme de 24, 60 €
Reste à la charge de l'assuré : 1 €
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Quelle mutuelle rembourse le mieux ?
Pour en savoir plus sur les prestations complémentaires de
Direct Mutuelle suivez liens ci dessous :
- Garantie mutuelle 100
- Garantie mutuelle 150
- Garantie mutuelle 200
- Garantie mutuelle Frais réels
Direct Mutuelle met également à votre disposition un moteur de
simulation.
Il vous permettant de connaitre, pour un montant donné de dépenses, les remboursements de Direct Mutuelle et de la sécurité sociale pour les
consultations médicales, les soins dentaires et l'optique
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