Suivre le parcours de soins, respecter le dispositif du médecin traitant et donner la préférence aux médecins de secteur 1 qui respectent les tarifs de convention vous assure une prise en charge intégrale de vos frais de santé à l'exclusion toutefois de la participation forfaitaire non remboursable.

► Que se passe-t-il si je n'ai pas de médecin traitant ?

• Sauf cas d'urgence, absence de votre médecin traitant ou éloignement de votre domicile, si vous n'avez pas désigné ce dernier, la sécurité sociale vous remboursera seulement 30% sur une consultation de médecin généraliste conventionné en secteur 1 alors qu' elle vous en aurait réglé 70% dans le cadre du parcours de soins.

• Si par ailleurs vous souhaitez voir un spécialiste et payer le moins possible, il vous faudra également choisir un médecin traitant qui vous enverra chez un spécialiste.

• A noter toutefois que certains spécialistes (ophtalmologiste, gynécologue) peuvent être choisis comme médecins traitants.

• A noter également que le dispositif du parcours de soins a été adapté pour les médecins qui viennent de s'installer. Le décret n° 2006-1du 2 janvier 2006 autorise en effet une dérogation au parcours de soins en permettant aux assurés de consulter, directement et sans pénalité financière, un généraliste qui vient d'ouvrir son cabinet.

Une dérogation qui perdure pendant les cinq premières années d' installation du médecin et vaut aussi, toujours pendant cinq ans, pour les médecins qui ont changé de région pour s'installer dans une zone sous-médicalisée.

► Dois-je absolument passer par un médecin traitant pour voir un spécialiste ?

• Si vous avez moins de 16 ans, la réforme du médecin traitant ne vous concerne pas, vous pouvez aller voir qui vous voulez quand vous voulez.

• Si vous êtes plus âgé, vous pouvez aussi consulter par exemple un ophtalmologiste ou  un gynécologue et le choisir comme médecin traitant. Dans ce cas, la sécurité sociale vous remboursera comme avant.

• Pour d'autres spécialistes (dermatologue etc.), aucune obligation non plus, mais si vous les consultez directement, vous serez alors financièrement pénalisé.

► En pratique, quelles seront les conséquences pour moi si je préfère ne pas suivre le parcours coordonné de santé ?

• Dans tous les cas, vous paierez davantage. Les spécialistes de secteur 1 ont en effet reçu l'autorisation de pratiquer un dépassement d'honoraires si leur patient n'est pas envoyé par son médecin traitant.

• Ces dépassement autorisés d'honoraire ne seront assumés ni par la sécurité sociale ni par les mutuelle, complémentaire santé ou assurance santé.

• De plus, elle ne vous remboursera votre consultation qu'à 30% au lieu de 70%.

► Direct mutuelle prend elle en charge le complément en cas de consultation directe d'un spécialiste?

• Direct mutuelle prend en charge les dépassements d'honoraires si vous consultez directement un spécialiste à l'exclusion toutefois de la participation forfaitaire non remboursable, de la majoration du ticket modérateur et du dépassement autorisé que les mutuelles ne sont pas autorisées à rembourser.