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Remboursement mutuelle - Choisir une meilleure mutuelle santé pour vos soins dentaires, frais d'optique ou d'hospitalisation - Consulez les garanties de Direct Mutuelle
Panorama des remboursements mutuelle
Remboursement sécurité sociale plus mutuelle
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Les remboursements et
taux de prise en charge complémentaire santé de Direct Mutuelle s'inscrivent dans le
cadre du
contrat responsable et comprennent :
► En cas d'
hospitalisation :
Remboursement mutuelle des frais de séjour et de salle d'opération, honoraires du
chirurgien relatifs à l'intervention, consultations pré et post opératoires, honoraires des assistants, anesthésistes et auxiliaires
médicaux, médicaments, accessoires et prothèses, analyses et radiographies, frais de transport du malade ou de l'accidenté,
forfait journalier,
ticket modérateur hospitalisation,
chambre particulière et lit d'accompagnant d'un enfant de moins de 16 ans.
► Pour les
soins médicaux
: Remboursement de la
franchise de 18 euros, consultation, visite du médecin généraliste ou spécialiste, actes
infirmiers et d'auxiliaire médical, radiographie et actes d'imagerie médicale, analyses médicale et médicaments.
►
Pour les
soins dentaires :
Remboursement de la consultation du chirurgien dentistes et des soins, prothèses dentaires et frais d'orthodontie remboursés par la sécurité sociale.
►
Pour les frais d'optique et de lunetterie :
Remboursement des lunettes (verres correcteurs et monture de lunette) ainsi que
des lentilles prescrites médicalement et remboursées
par la sécurité sociale.
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Garanties mutuelle |
100
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150 |
200 |
Frais réels
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Remboursement securite sociale + mutuelle |
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Prestations médicales |
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• Consultations, visites
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100% |
150% |
200% |
frais réels
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• Analyses médicales |
100% |
150% |
200% |
frais réels
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• Radiologie |
100% |
150% |
200% |
frais réels
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• Auxiliaires médicaux |
100% |
150% |
200% |
frais réels
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•
Franchise de 18 € |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
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•
Pharmacie (médicaments - vignettes à 65%) |
100% |
100% |
100% |
100% |
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• Pharmacie (médicaments - vignettes à 30%) |
100% |
100% |
100% |
100% |
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Hospitalisation |
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• Frais de séjour et de salle
d'opération |
100% |
150% |
200% |
frais réels
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• Honoraires |
100% |
150% |
200% |
300%
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• Transport (ambulance,
SAMU, SMUR) |
100% |
100% |
100% |
100% |
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•
Franchise de 18 € |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
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• Chambre particulière
(1)
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- |
25 €/jour |
30 €/jour |
45 €/jour |
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• Lit d'accompagnement
: Enfant de moins de 16 ans (1)
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- |
25 €/jour |
30 €/jour |
45 €/jour |
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•
Forfait hospitalier(1) |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
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(1) 60 jours par personne et par an |
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Maternité |
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• Forfait naissance (délai de stage de 10 mois) |
155 € |
230 € |
305 € |
460 € |
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• Autres
remboursements maternité |
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Optique
- Verres et monture ou lentilles |
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• Formule 1
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100+60€* |
150+80€* |
200+95€* |
300+125€* |
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• Formule 2 |
100+120€* |
150+150€* |
200+180€* |
300+220€* |
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• Chirurgie réfractive (participation de ) |
80 € |
100 € |
150 € |
200 € |
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Dentaire*
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• Consultation du chirurgien
dentiste |
100% |
150% |
200% |
300% |
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• Soins dentaires |
100% |
150% |
200% |
300% |
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• Prothèses dentaires |
100% |
150% |
200% |
300% |
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• Orthodontie (Enfant
âgé de moins de 16 ans)
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100% |
150% |
200% |
300% |
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* Avec un maximum par
personne et par an de
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155 € |
250 € |
350 € |
500 € |
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Appareillage* |
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• Prothèse médicale |
100% |
150% |
200% |
300% |
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• Prothèse Orthopédique |
100% |
150% |
200% |
300% |
|
* Avec un maximum par personne et par an de :
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155 € |
230 € |
305 € |
460 € |
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Cures thermales |
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• Honoraire, transport et hébergement |
100% |
100% |
100% |
100% |
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Actes de prévention |
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• Scellement prophylactique des puits, sillons et fissures sur les première
et deuxième molaire
permanentes avant 14 ans |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
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• Détartrage annuel effectué en deux séances maximum |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
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•
Vaccins :
diphtérie, tétanos et poliomyélite, coqueluche, grippe, hépatite B,
BCG,
rubéole, ... |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
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•
Dépistage de l'hépatite B |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
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•
Acte d'ostéodensitométrie remboursable par l'assurance maladie pour
les
femmes de plus de 50 ans, une fois tous les 6 ans |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
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•
Dépistage des troubles de l'audition à partir de 50 ans et une fois tous
les
5 ans |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
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- Pour chaque acte ou prescription exprimée en pourcentage, la prise
en charge de la mutuelle est calculée sur la base de remboursement
de la sécurité sociale, dans la limite des frais réellement engagés, déduction faite de la contribution forfaitaire non remboursable
et des prestations de l'assurance maladie.
-
Les
soins remboursés par la mutuelle et le montant de leur prise en charge dépendent du
respect du
parcours de soins
coordonné autour du médecin traitant.
- A noter : Direct Mutuelle met à votre disposition un moteur de
simulation
vous permettant de connaitre, pour un montant donné de dépenses, les remboursements de Direct Mutuelle et de la sécurité sociale pour les
consultations médicales, les soins dentaires et l'optique.
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Toutes les prestations et remboursements de Direct mutuelle
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Les
prestations décrites dans le panorama des garanties de la mutuelle
ont une valeur indicative et sont susceptibles de modifications
notamment en raison de la réglementation ou de changement des taux
et bases de remboursement de la sécurité sociale |
Direct Mutuelle
Assurance complémentaire santé
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