Remboursement des soins médicaux
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Garanties médicales
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Toutes les garanties et taux de
remboursement
de la mutuelle s'inscrivent dans le cadre du
contrat responsable
et prennent donc en charge, a minima, le ticket modérateur pour les consultations du
médecin traitant
et du
médecin correspondant,
les médicaments remboursés par la sécurité sociale, les frais d’analyse prescrits en parcours de soins
et prévoient le remboursement de deux actes de prévention.
Direct Mutuelle met à votre disposition un moteur de
simulation
. Il vous permet de connaitre, pour un montant d'honoraire donnée,
les remboursements de la mutuelle et de la sécurité sociale.
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► Garanties médicales |
100 |
150 |
200 |
Frais réels
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Remboursement securite sociale + mutuelle |
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Consultations |
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Medecin generaliste |
100% |
150% |
200% |
Frais réels
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Medecin specialiste |
100% |
150% |
200% |
Frais réels
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•
Analyses médicales
et actes de laboratoire |
100% |
150% |
200% |
Frais réels
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•
Radiologie -
Imagerie medicale - Echographie. |
100% |
150% |
200% |
Frais réels
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•
Actes en séries |
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Actes infirmiers |
100% |
150% |
200% |
Frais réels
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kinésithérapie |
100% |
150% |
200% |
Frais réels
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Actes d'orthophonie |
100% |
150% |
200% |
Frais réels
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Orthoptistes |
100% |
150% |
200% |
Frais réels
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Actes de podologie |
100% |
150% |
200% |
Frais réels
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•
Ticket modérateur de 18 € |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui
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•
Pharmacie |
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Médicaments - vignettes à 65% |
100% |
100% |
100% |
100%
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Médicaments - vignettes à 30% |
100% |
100% |
100% |
100%
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Les
soins remboursés
par Direct Mutuelle et le montant de leur prise en charge dépendent du respect du
parcours de soins
coordonné autour du médecin traitant.
A ce titre les garanties de la mutuelle ne prennent pas en charge les conséquences financières dues
au non respect du parcours de soins et en particulier :
- La majoration de participation de l’assuré en cas de non désignation d’un médecin traitant ou
en cas de consultation d’un autre médecin sans prescription du médecin traitant.
- Les dépassements d’honoraires autorisés sur les actes cliniques et techniques réalisés par un spécialiste
consulté sans prescription médicale du médecin traitant.
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