Mutuelle santé - Assurance santé- Complémentaire santé

 

Mutuelle frais réels : tableau des garanties et prises en charge

Panorama des garanties

Contact : 04 88 67 30 30

Devis mutuelle

 

 

Garanties souscrites à compter du 1er avril 2015

offres tenant compte du décret n° 2014-1374 du 18 novembre 2014

 

Les prises en charge décrites dans le panorama ci-dessus sont conformes au décret n° 2014-1374 du 18 novembre 2014 relatif au contrat responsable. Elles sont susceptibles de modifications notamment en cas de modification de la réglementation ou de changement des taux et bases de remboursement de la sécurité sociale.

Pour chaque acte ou prescription exprimée en pourcentage, les prestations complémentaires de la mutuelle sont calculées sur la base du remboursement de la sécurité sociale, dans la limite des frais réellement engagés, déduction faite de la contribution forfaitaire non remboursable et des prestations de l'assurance maladie.
Les soins remboursés par la mutuelle et le montant de leur prise en charge dépendent du respect du parcours de soins coordonné autour du médecin traitant.

 

Garanties mutuelle

Frais réels

 

Remboursement secu + mutuelle et forfaits

  Prestations médicales *

• Actes des médecins adhérents au CAS (1)

Frais réels

• Actes des médecins non adhérents au CAS (1)

225%

Franchise de 18 €

Oui

* Consultations, visites, actes techniques médicaux, actes d'imagerie, d'échographie ou de radiologie  
   
  Autres prestations médicales  
• Analyses médicales

Frais réels

• Auxiliaires médicaux

Frais réels

• Médecine douce (ostéopathie, chiropractie, étiopathie, naturopathie, acupuncture, diététicien) 20 € par séance 4 séances
   
  Pharmacie  

• Pharmacie (médicaments remboursables à 65%)

100%

• Pharmacie (médicaments remboursables à 30%) 100%
• Pansements 100%

 

 

  Hospitalisation

• Frais de séjour et de salle d'opération

300%

• Actes des médecins adhérents au CAS (1)

300%

• Actes des médecins non adhérents au CAS (1)

225%

Franchise  de 18 €

Oui

• Forfait journalier (hors établissements médico-sociaux)

Oui

• Chambre particulière*

45 €/jour

• Lit d'accompagnement (enfant de moins de 16 ans)*

45 €/jour

* 60 jours par personne et par an  

 

  Optique (2)

• Formule A : équipement simple

200 €

• Formule B : équipement mixte

250 €

• Formule C : équipement complexe ou très complexe 300 €

• Chirurgie réfractive (participation de )

200 €

   

  Dentaire*

• Consultation du chirurgien dentiste

300%

• Soins et prothèses dentaires

300%

• Orthodontie (Enfant âgé de moins de 16 ans)

300%

 * Avec un maximum de dépassements par an et par personne de

650 €

   

 Appareillage*

• Prothèse médicale

300%

• Prothèse Orthopédique

300%

* Avec un maximum de dépassements par an et par personne de

460 €

   

 Autres prestations

• Forfait maternité (délai de stage de 10 mois)

400 €

• Lentilles remboursables par l'assurance maladie

100%

• Transport (ambulance, SAMU, SMUR...)

100%

• Cure thermale

100%

   

 Actes de prévention

• Scellement prophylactique des puits, sillons et fissures sur les première et deuxième molaire permanentes avant 14 ans

Oui

• Détartrage annuel effectué en deux séances maximum

Oui

Vaccins : diphtérie, tétanos et poliomyélite, coqueluche, grippe, hépatite B, BCG, rubéole, ...

Oui

• Dépistage de l'hépatite B

Oui

• Acte d'ostéodensitométrie remboursable par l'assurance maladie pour les femmes de plus de 50 ans, une fois tous les 6 ans

Oui

• Dépistage des troubles de l'audition à partir de 50 ans et une fois tous les 5 ans

Oui

 

(1) CAS : Contrat d'accès aux soins issu de la convention médicale nationale (avenant n°8)

(2) Equipement comprenant deux verres plus la monture, cette dernière étant plafonnée à 150 € - La prise en charge est limitée à un équipement tous les 2 ans sauf chez les mineurs ou en cas d'évolution de la vue.

Le délai de 2 ans (24 mois) court à compter de la date d'acquisition du premier élément verres ou monture de l'équipement d'optique.

 

Toutes les garanties et remboursements mutuelles

 

Garantie 100 Soins médicaux 100 Hospitalisation 100 Optique 100 Dentaire 100
Garantie 150 Soins médicaux 150 Hospitalisation 150 Optique 150 Dentaire 150
Garantie 200 Soins médicaux 200 Hospitalisation 200 Optique 200 Dentaire 200
Garantie Frais réels Soins médicaux FR Hospitalisation 300 Optique frais réels Dentaire 300

 

 

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