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Les réponses apportées dans ce forum (clos) concernent les remboursements par la mutuelle des sommes laissées à la charge des assurés sociaux par l'assurance maladie.

 

Direct Mutuelle rembourse t'elle dans tous les cas le ticket modérateur si je respecte le parcours de soins ?
Oui ! ... car la mutuelle propose exclusivement des contrats dits "responsables".
Dans ce cadre, les contrats d'assurance santé comportent des niveaux minimums de garanties pour les consultations du médecin traitant et du médecin correspondant ainsi que pour les médicaments et analyses qu'ils prescrivent.
 

La mutuelle prend elle en charge les 20% non couverts par l'assurance maladie pour les consultations hors parcours de soins ?
Non ! ... car les contrats de la mutuelle sont des contrats responsable et la règlementation interdit, dans ce cadre, la prise en charge de ces 20% aux mutuelles, complémentaire santé ou assurance santé.

Direct Mutuelle rembourse t'elle les dépassements d'honoraires ?
Si vous respectez le parcours de soins, les dépassements d'honoraires pratiqués par les médecins du secteur 2 ayant signé un contrat d'accès aux soins (CAS) peuvent être pris en charge en partie ou en totalité par la mutuelle selon la garantie que vous avez choisie.
Par contre, si vous ne suivez pas le parcours de soins, le médecin spécialiste du secteur 1 peut pratiquer également un dépassement d'honoraires qualifié de dépassement autorisé. Ce dépassement ne peut pas être pris en charge par votre mutuelle complémentaire santé.


La mutuelle prend elle en charge les médicaments non remboursés par l'assurance maladie ?
Non!... la mutuelle suit les avis de la Haute autorité de santé et ne prend pas en charge les médicaments non remboursés ou ayant un service médical rendu (SMS) faible.

 

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