Mutuelle santé - Assurance santé - Complémentaire santé

 

Remboursement mutuelle : comment ça marche ?

Panorama des garanties

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Devis mutuelle

 

 

Les remboursements de Direct Mutuelle varient en fonction des garanties d'assurance complémentaire santé offertes aux assurés sociaux et s'échelonnent de 100 % des tarifs de convention de l'assurance maladie jusqu'au frais réels.
En d'autre termes, si votre médecin traitant, généraliste ou spécialiste pratique des dépassement d'honoraires, ces derniers seront remboursés, partiellement ou totalement, selon la garantie choisie auprès de la mutuelle.

 

Exemple dans le cadre du parcours de soins

Cas d'un assuré social consultant son médecin traitant généraliste ou spécialiste en secteur à honoraires libres (secteur 2) avec un tarif de 50 €.

- Combien rembourse la sécurité sociale ?

Quel que soit les honoraires que vous avez réglé à votre médecin, la sécurité sociale vous rembourse sur la base de 23 € .

Si la consultation de votre médecin en secteur à honoraires libres est de 50 €, la sécurité sociale vous remboursera 70% de 23 €, soit 16,10 € moins 1 € ( participation forfaitaire non remboursable ) soit 15,10 €.

- Remboursement mutuelle à 100%

Un remboursement à 100% signifie que la mutuelle complète à 100% le tarif de base (23 €) de la sécurité sociale votre consultation médicale.

La prise en charge de la mutuelle sera dans ce cas de : 23 € – 16,10 € (prise en charge sécurité sociale) soit la somme de 6,90 €.

Somme restant à la charge de l'assuré dans ce cas : 50 € (honoraires du médecin) – 16,10 € (somme remboursée par la sécu) – 6,90 € (somme remboursée par la mutuelle) soit 28 €.

- Remboursement mutuelle à 200%

Un remboursement à 200% signifie que la mutuelle rembourse jusqu'à 200% du tarif de base, c'est à dire jusqu'à 46 €. Dans ce cas la prise part prise en charge de la mutuelle sera de : 46 € – 16,10 € (prise en charge secu) soit 29,90 €

Somme restant à la charge de l'assuré dans ce cas : 50 € (honoraires du médecin) – [16,10 € (remboursement sécu) + 29,90 € (Remboursement mutuelle)] soit la somme de 4 €.

- Remboursement mutuelle au frais réels

Un remboursement aux frais réels signifie que la mutuelle vous rembourse la totalité des honoraires que vous avez réglée déduction faite du montant remboursé par la sécurité et de la participation forfaitaire non remboursable de 1 €.

Cette prise en charge totale n'est cependant effective que pour les honoraires des médecins adhérents au Contrat d'Accès aux Soins (CAS). Dans le cas contraire la prise en charge effective de la mutuelle sera plafonnée à 200% (voir ci dessus)

- Votre médecin est il inscrit au CAS ? ...

Consultez l'annuaire santé ameli.fr

 

En savoir plus sur les remboursements de la mutuelle :

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Tarif des consultation

Remboursement des consultations

Consultation dermatologue

Remboursement secu des consultations

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Consultation cardiologue

Taux de remboursement sécurité sociale

Consultation dentiste

Consultation ophtalmologue

Tarifs verres correcteurs adulte

Cout des soins dentaires

Consultation gynécologue

Tarifs verres correcteurs enfant

Taux de remboursement mutuelle

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