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Les remboursements de Direct Mutuelle varient en
fonction des garanties d'assurance complémentaire santé
offertes aux assurés sociaux et s'échelonnent de 100
% des tarifs de convention de l'assurance maladie
jusqu'au frais réels.
En d'autre termes, si votre médecin traitant, généraliste ou spécialiste pratique des dépassement
d'honoraires, ces derniers seront remboursés, partiellement ou totalement, selon la garantie
choisie auprès de la mutuelle.
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Exemple : Dans le cadre du parcours de soins : assuré social consultant son médecin traitant généraliste
ou spécialiste en secteur à honoraires libres (secteur 2) avec un tarif de 50 €.
- Combien rembourse la sécurité sociale ?
Quel que soit les honoraires que vous avez réglé à
votre médecin, la sécurité sociale vous rembourse sur la base
de 23 € .
Si la consultation de votre médecin en secteur à honoraires libres est de 50 €, la sécurité sociale
vous remboursera 70% de 23
€, soit 16,10 € moins 1 € ( participation
forfaitaire non remboursable ) soit 15,10 €.
- Remboursement mutuelle à 100%
Un
remboursement à 100% signifie que la mutuelle complète à 100% le tarif de base (23 €) de la
sécurité sociale votre consultation médicale.
La prise en charge de la mutuelle sera dans ce cas
de : 23 € – 16,10 € (prise en charge sécurité
sociale) soit 6,90 €.
Somme restant à la charge de l'assuré dans ce cas : 50 € (honoraires du médecin) – 16,10 € (somme remboursée
par la sécu) – 6,90 € (somme remboursée par la mutuelle) soit 28 €.
- Remboursement mutuelle à 200%
Un
remboursement à 200% signifie que la mutuelle rembourse jusqu'à 200% du tarif de base, c'est à
dire jusqu'à 46 €. Dans ce cas la prise part prise en charge de la mutuelle sera de : 46 € – 16,10 €
(prise en charge secu) soit 29,90 €
Somme restant à la charge de l'assuré dans ce cas : 50 € (honoraires du médecin) – [16,10 € (remboursement
sécu) + 29,90 € (Remboursement mutuelle)] soit 4 €.
- Remboursement mutuelle au frais réels
Un remboursement aux frais réels signifie que la mutuelle vous rembourse la totalité des honoraires
que vous avez réglée déduction faite du montant remboursé par la sécurité et de la participation
forfaitaire non remboursable de 1 €.
Dans le cas d'honoraires à 50 € vous serez donc
remboursé de 49 €
Somme restant obligatoirement à la charge de l'assuré dans ce cas : 1 €
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En savoir plus sur les remboursements de la mutuelle :
-
Garantie santé 100%
-
Garantie santé 150%
-
Garantie santé 200%
-
Garantie frais réels
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Simulation
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