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I - Dans le parcours de soins coordonnés (vous avez
déclaré votre médecin traitant)
A- Vous consultez votre
médecin traitant ou son remplaçant ou un autre
médecin en cas d’urgence ou hors résidence*
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Médecin
consulté |
Tarif consultation |
Base du
remboursement |
Taux de
remboursement |
Montant remboursé* |
Généraliste
secteur 1 |
23 € |
23 € |
70 % |
16,10 € |
Généraliste
secteur 2 |
honoraires
libres |
23 € |
70 % |
16,10 € |
Spécialiste
secteur 1 |
25 € |
25 € |
70 % |
16,50 € |
Spécialiste
secteur 2 |
honoraires
libres |
23 € |
70 % |
15,10 € |
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 1 |
37 € |
37 € |
70 % |
24,90 € |
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 2 |
honoraires
libres |
34,30 € |
70 % |
23,01 € |
*
Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 1 €
retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins
de 18 ans, les femmes enceintes à partir du sixième mois de
grossesse jusqu'à douze jours après l'accouchement, les bénéficiaires de la CMU
complémentaire ou de l'aide médicale de l'état.
B -
Votre médecin traitant peut vous orienter vers un autre médecin. Ce dernier est
alors appelé « médecin correspondant ».
Deux situations peuvent se présenter :
- Votre médecin traitant vous oriente vers un autre médecin pour des soins
réguliers (exemple: un cardiologue), on parle alors de "suivi régulier".
- Votre médecin traitant vous oriente vers un spécialiste pour un "avis ponctuel".
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Médecin consulté
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Tarif consultation
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Base du remboursement
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Taux de remboursement
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Montant remboursé*
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Généraliste
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination
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25 € |
25 € |
70 % |
16,50 € |
Généraliste
secteur 2 |
honoraires
libres |
23 € |
70 % |
16,10 € |
Spécialiste
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination
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28 € |
28 € |
70 % |
18,60 € |
Spécialiste
secteur 2 |
honoraires
libres |
23 € |
70 % |
15,10 € |
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination
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41 € |
41 € |
70 % |
27,70 € |
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 2 |
honoraires
libres |
34,30 € |
70 % |
23,01 € |
Cardiologue
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination |
49 € |
49 € |
70 % |
33,30 € |
Cardiologue
secteur 2 |
honoraires
libres |
45,73 € |
70 % |
31,01 € |
C - Vous consultez un médecin correspondant spécialiste pour un "avis ponctuel" :
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Médecin consulté
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Tarif consultation
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Base du
remboursement
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Taux de
remboursement
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Montant remboursé*
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Spécialiste
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination
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44 € |
44 € |
70 % |
29,80 € |
Spécialiste
secteur 2 |
honoraires libres |
44 € |
70 % |
29,80 € |
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination
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55 € |
55 € |
70 % |
37,50 € |
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 2 |
honoraires libres |
55 € |
70 % |
37,50 |
II- Hors du parcours de soins (vous n'avez pas déclaré de médecin traitant et/ou vous consultez directement
un spécialiste sans être orienté par votre médecin traitant )
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Médecin consulté |
Tarif consultation |
Remboursement |
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Médecin généraliste :
secteur 1 |
23 € |
30 % de 23 € - participation
forfaitaire
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Médecin généraliste :
secteur 2 |
Honoraires libres |
30 % de 23 € - participation
forfaitaire
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Médecin spécialiste :
secteur 1 |
de 27 à 32 € |
30 % de 25 € - participation
forfaitaire
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|
Médecin spécialiste :
secteur 2 |
Honoraires libres |
30 % de 23 € - participation
forfaitaire
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Exemple : Lorsque vous consultez directement un médecin spécialiste de secteur 1, vous pouvez payer
jusqu'à 32 euros et vous êtes remboursé 14 euros.
III - Cas particulier des spécialistes en accès direct autorisé (gynécologues-ophtalmologues)
A - Vous avez déclaré votre médecin
traitant :
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Médecin consulté |
Tarif consultation |
Remboursement |
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Consultation pour suivi régulier*
secteur 1 ou 2 avec option de coordination
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27 € |
70 % de 27 € - participation forfaitaire |
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Consultation en dehors du suivi régulier*
secteur 1 ou 2 avec option de coordination
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de 27 à 32 € |
70 % de 25 € - participation forfaitaire |
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Consultation pour suivi régulier* ou
autre
secteur 2
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Honoraires libres |
70 % de 23 € - participation forfaitaire |
* Suivi régulier
- Gynécologue : contraception, suivi de grossesse, dépistages périodiques, IVG .
- Ophtalmologue : prescription et renouvellement de lunettes, dépistage et suivi du glaucome.
B- Vous n'avez pas déclaré votre médecin traitant :
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Médecin consulté |
Tarif consultation |
Remboursement |
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Consultation pour suivi régulier* ou autre secteur 1
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de 33 € |
30 % de 25 € - participation forfaitaire |
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Consultation pour suivi régulier*ou autre secteur 2
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Honoraires libres |
30 % de 23 € - participation forfaitaire |
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