Mutuelle santé - Assurance santé - Complémentaire santé

Tarif consultation medecin generaliste - Tarif médecin spécialiste - Tarif médecin traitant - Tarif convention sécurité sociale - Base et taux de remboursement

 

 

 

 

Consultation généraliste et spécialiste

 

 

 

 

I - Dans le parcours de soins coordonnés (vous avez déclaré votre médecin traitant)

 

A- Vous consultez votre médecin traitant  ou son remplaçant ou un autre médecin en cas d’urgence ou hors résidence*

 

Médecin consulté Tarif consultation Base du
remboursement
Taux de
remboursement
Montant remboursé*
Généraliste
secteur 1
23 € 23 € 70 % 16,10 €
Généraliste
secteur 2
honoraires
libres
23 € 70 % 16,10 €
Spécialiste
secteur 1
25 € 25 € 70 % 16,50 €
Spécialiste
secteur 2
honoraires
libres
23 € 70 % 15,10 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue 
secteur 1
37 € 37 € 70 % 24,90 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 2
honoraires
libres
34,30 € 70 % 23,01 €

 

* Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 1 € retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du sixième mois de grossesse jusqu'à douze jours après l'accouchement, les bénéficiaires de la CMU complémentaire ou de l'aide médicale de l'état.

 

B -

Votre médecin traitant peut vous orienter vers un autre médecin. Ce dernier est alors appelé « médecin correspondant ».

Deux situations peuvent se présenter :

- Votre médecin traitant vous oriente vers un autre médecin pour des soins réguliers (exemple: un cardiologue), on parle alors de "suivi régulier".

- Votre médecin traitant vous oriente vers un spécialiste pour un "avis ponctuel".

 

Médecin consulté Tarif consultation Base du remboursement Taux de remboursement Montant remboursé*
Généraliste
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination
25 € 25 € 70 % 16,50 €
Généraliste
secteur 2
honoraires
libres
23 € 70 % 16,10 €
Spécialiste
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination
28 € 28 € 70 % 18,60 €
Spécialiste
secteur 2
honoraires
libres
23 € 70 % 15,10 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination
41 € 41 € 70 % 27,70 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 2
honoraires
libres
34,30 € 70 % 23,01 €
Cardiologue
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination
49 € 49 € 70 % 33,30 €
Cardiologue
secteur 2
honoraires
libres
45,73 € 70 % 31,01 €

C - Vous consultez un médecin correspondant spécialiste pour un "avis ponctuel" :

Médecin consulté Tarif consultation Base du
remboursement
Taux de
remboursement
Montant remboursé*
Spécialiste
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination
44 € 44 € 70 % 29,80 €
Spécialiste
secteur 2
honoraires libres 44 € 70 % 29,80 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
- secteur 1
- ou secteur 2 avec option de coordination
55 € 55 € 70 % 37,50 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 2
honoraires libres 55 € 70 % 37,50 


II- Hors du parcours de soins (vous n'avez pas déclaré de médecin traitant et/ou vous consultez directement un spécialiste sans être orienté par votre médecin traitant )

 

Médecin consulté

Tarif consultation

Remboursement

Médecin généraliste : secteur 1

23 €

30 % de 23 € - participation forfaitaire

Médecin généraliste : secteur 2

Honoraires libres

30 % de 23 € - participation forfaitaire

Médecin spécialiste : secteur 1

de 27 à 32 €

30 % de 25 € - participation forfaitaire

Médecin spécialiste : secteur 2

Honoraires libres

30 % de 23 € - participation forfaitaire

Exemple : Lorsque vous consultez directement un médecin spécialiste de secteur 1, vous pouvez payer jusqu'à 32 euros et vous êtes remboursé 14 euros.

 

III - Cas particulier des spécialistes en accès direct autorisé (gynécologues-ophtalmologues)


A - Vous avez déclaré votre médecin traitant :

 

Médecin consulté

Tarif consultation  

Remboursement

Consultation pour suivi régulier*
secteur 1 ou 2 avec option de coordination

27 €

70 % de 27 € - participation forfaitaire

Consultation en dehors du suivi régulier*
secteur 1 ou 2 avec option de coordination

de 27 à 32 €

70 % de 25 € - participation forfaitaire

Consultation pour suivi régulier* ou autre
secteur 2

Honoraires libres

70 % de 23 € - participation forfaitaire

* Suivi régulier
- Gynécologue : contraception, suivi de grossesse, dépistages périodiques, IVG .
- Ophtalmologue : prescription et renouvellement de lunettes, dépistage et suivi du glaucome.

B- Vous n'avez pas déclaré votre médecin traitant :

 

Médecin consulté

Tarif consultation

Remboursement

Consultation pour suivi régulier* ou autre secteur 1

de 33 €

30 % de 25 € - participation forfaitaire

Consultation pour suivi régulier*ou autre secteur 2

Honoraires libres

30 % de 23 € - participation forfaitaire

 

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