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Quelle prise en charge pour les soins hospitaliers en clinique privée conventionnée ou à l'hopital ?

 

Hospitalisation : quels remboursements pour les soins hospitaliers ?

Panorama des garanties

Contact : 04 88 67 15 30

Devis mutuelle

 

Mutuelle hospitalisation

Direct Mutuelle prend en charge les soins hospitaliers de ses adhérents sociétaires et en particulier:

- Les honoraires des chirurgiens et anesthésistes,

- La  franchise de 18 € ou les 20% du ticket modérateur

- Le forfait hospitalier également appelé forfait journalier hospitalisation

- La chambre particulière et le lit d'accompagnant.

Consultez les garanties hospitalisation de Direct Mutuelle pour le remboursement de vos frais d'hospitalisation

Remboursement sécurité sociale

A - Taux de prise en charge

Selon la nature de l'hospitalisation, la sécurité sociale vous rembourse :

- à 80% s'il n'y a pas d'intervention chirurgicale ou s'il s'agit d'une opération mineure

- à 100% s'il s'agit d'une opération plus lourde (appendicite, hernie discale, lombaire etc.)

Au-delà du 31e jour d'hospitalisation la prise en charge passe à 100%

 

B - Dépenses d'hospitalisation non remboursées par la sécurité sociale

- Le forfait journalier : 18 € par jour.

- La franchise de 18 € pour les actes d'un montant supérieur à une somme fixée par décret  et, dans les autres cas, les 20% du ticket modérateur.

- Les frais annexes: chambre particulière, téléphone, télévision, frais d'accompagnant.

 

C - Dépassement d'honoraires

- A l'hopital

En secteur public hospitalier, il n'y a pas de dépassement en cas d' hospitalisation.

Selon le type d'intervention, il peut cependant rester à votre charge 20% de la base de remboursement de la sécurité sociale (ou une franchise de 18 €) + le forfait hospitalier + les frais annexes.

 - En secteur privé (clinique conventionnée, hopital privé...)

Ces établissements ne respectent pas toujours les tarifs de convention. Il peut donc rester à votre charge les 20% du ticket modérateur (ou une franchise de 18 €)  + les dépassements d'honoraires, le forfait hospitalier et les frais annexes.

- Cliniques non conventionnées

Les tarifs sont libres et le remboursement de la sécurité sociale est basé sur des tarifs très inférieurs à ceux retenus pour les établissements conventionnés. Dans ce cas, la quasi-totalité des frais engagés reste à votre charge.

Je suis hospitalisé ... que dois je faire ?

Lors de votre arrivée à l'hôpital, et en dehors des situations d'urgence, vous devez présenter les pièces suivantes au service des admissions : votre carte Vitale et  la carte santé de Direct Mutuelle

A noter  : Si votre hospitalisation est liée à un accident du travail, vous devez également présenter la feuille d'accident du travail remise par votre employeur.

 

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