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Remboursement dentaire : prothèse, couronne, inlay, bridge, orthodontie

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Devis mutuelle

 

 

Combien rembourse la sécurité sociale et la mutuelle pour les soins conservateurs, les frais de prothèses et l'orthodontie ?

Le moteur de simulation de la mutuelle vous aidera à connaitre les montants et taux de prise en charge de la sécurité sociale et à visualiser vos remboursements pour chaque option dentaire proposée.

Remboursement des consultations dentaires

Les tarifs, bases et taux de remboursement sécurité sociale ainsi que les montants remboursés sont récapitulés dans le tableau 1 ci-dessous.

Remboursement des soins dentaires

Les soins dentaires comprennent

- les soins conservateurs (détartrage, traitement d'une carie, dévitalisation, etc.)

- et les soins chirurgicaux (extraction, etc.).

Ils sont pris en charge par l'assurance maladie s'ils figurent sur la liste des actes et prestations remboursables, et sont remboursés à 70 % sur la base de tarifs conventionnels.

Les soins dentaires peuvent faire l'objet d'un dépassement d'honoraires dans les situations suivantes :

- en cas d'une exigence particulière de votre part comme, par exemple, des soins effectués en dehors des horaires habituels du cabinet ;

- vous consultez un chirurgien-dentiste qui dispose d'un droit permanent à dépassement (DP) ;

- vous consultez un médecin stomatologiste qui exerce en secteur 2, dit secteur à honoraires libres.

Dans chacune de ces situations, votre chirurgien-dentiste ou votre médecin stomatologiste est tenu de vous en informer au préalable de ses honoraires.

Vous serez remboursé sur la base du tarif conventionnel et non sur la base des honoraires payés.

Les dépassements d'honoraires, en effet, ne sont jamais pris en charge par l'Assurance Maladie mais sont pris en charge par la mutuelle en fonction de la garantie complémentaire  que vous avez souscrite.

 

Prothèses dentaires (tableau 2)

Les prothèses dentaires (tableau2) ne sont pas bien remboursées par la sécurité sociale.

Les prix moyens constatés des prothèses facturées par votre chirurgien dentiste dépassent de 5 à 10 fois les tarifs de convention.

Direct Mutuelle met à votre disposition un tableau récapitulatif des couts dentaires pratiqués (minimum et maximum) pour les principaux traitements et les tarifs de convention correspondant quand ils existent

Remboursement de l'orthodontie (tableau3)

L'orthodontie n'est remboursée par la sécurité sociale que pour les enfants dont la demande d'entente préalable a été transmise avant le 16ème anniversaire.

• La demande d'accord est à renouveler tous les 6 mois.

• La durée des soins d'orthodontie est de 3 ans en moyenne.

• Le coût moyen pour un semestre est d'environ 450 € mais varie considérablement d'une ville ou d'une région à une autre.

• La base de remboursement de la sécurité sociale est de193,50 €

 

Tableau 1 - Tarifs et remboursements des consultations

Praticien consulté

Tarif

Base du remboursement

Taux de remboursement

Montant remboursé*

Chirurgien-dentiste 23,00 € 23,00 € 70 % 16,10 €
Chirurgien-dentiste spécialisé en traitement orthopédie dento-faciale (ODF) 23,00 € 23,00 € 70 % 16,10 €
Médecin stomatologiste exerçant en secteur 1 28,00 € 28,00 € 70 % 18,60 € (1)
Médecin stomatologiste exerçant en secteur 2 Honoraires libres 23,00 € 70 % 15,10 € (1)

 

 

Tableau 2 - Tarifs et remboursements des prothèses dentaires

Prothèse dentaire

Tarif

Base du remboursement

Taux de remboursement

Montant remboursé (1)

Couronne (2) Honoraires libres 107,50 € 70 % 75,25 €
Inlay-core Honoraires libres 122,55 € 70 % 85,78 €
Inlay-core à clavette Honoraires libres 144,05 € 70 % 100,83 €
Appareil dentaire[1 à 3 dents] Honoraires libres 64,50 € 70 % 45,15 €
Appareil dentaire complet[14 dents] Honoraires libres 182,50 € 70 % 127,75 €
Bridge de trois éléments [2 dents piliers + 1 élément intermédiaire pour remplacer une dent absente] (3) Honoraires libres 279,50 € 70% 195,65 €

 

Tableau 3 - Tarifs et remboursements des traitements d'orthodontie

Traitement d'orthodontie

Tarif

Base du remboursement

Taux de remboursement

Montant remboursé (1)

Traitement par semestre (6 semestres maximum) Honoraires libres 193,50 € 100 % 193,50 €
Séance de surveillance (2 séances maximum par semestre) Honoraires libres 10,75 € 70 % 7,53 €
Contention 1re année Honoraires libres 161,25 € 100 % 161,25 €
Contention 2e année Honoraires libres 107,50 € 70 % 75,25 €

 

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