Mutuelle santé - Assurance santé - Complémentaire santé

 

 

La prise en charge des médicaments et génériques ?

Panorama des garanties

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Devis mutuelle

 

 

Remboursement mutuelle et tiers payant

Pour les médicaments  remboursables à 30% ou 65% prescrits par un médecin, un chirurgien dentiste, une sage femme, un directeur ou directeur adjoint de laboratoire dans la limite de son activité professionnelle, Direct Mutuelle prend en charge la totalité du ticket modérateur quelle que soit la garantie que vous avez choisie, à l'exclusion toutefois de la franchise médicale(50 centimes par boite de médicament) instaurée par l' assurance maladie et non remboursable par les mutuelles.

Sur présentation de votre Carte santé au pharmacien, Direct Mutuelle réglera le pharmacien à votre place sur présentation à ce dernier de la carte santé de la mutuelle.

Taux de remboursement securite sociale

Les taux de remboursement de la sécurité sociale varient selon le service médical rendu (majeur, important, modéré, faible ou insuffisant ) par le médicament :

• Médicament reconnu comme irremplaçable et couteux

Remboursement secu = 100%

• Médicament reconnu comme ayant un service médical rendu majeur ou important

Remboursement secu = 65%

• Médicament reconnu comme ayant un service médical rendu modéré

Remboursement secu = 30%

• Médicament reconnu comme ayant un service médical faible ou insuffisant

Remboursement secu = 15%

Les médicaments génériques

Dans le cas des médicaments pour lesquels il existe un générique, la sécurité sociale peut choisir comme base de remboursement le tarif forfaitaire de responsabilité correspondant au prix d' un médicament générique.

Par ailleurs, les pharmaciens peuvent désormais refuser le tiers payant aux personnes refusant la délivrance des médicaments génériques.

Dans ce cas, les patients devront avancer l'argent des médicaments avant de se faire rembourser par la sécurité sociale.

 

A noter : L'assurance maladie rembourse, pour un montant maximum de 50 € par an et par bénéficiaire, les traitements par substituts nicotiniques (patchs, gommes, pastilles, inhalateur...).

A noter également  que, dans le cadre du remboursement de la contraception, la délivrance de la pilule du lendemain est gratuite et anonyme pour les jeunes filles mineures.

 

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